Среди детей 5-6-летнего возраста с тяжелыми нарушениями речи (ТНР), принятых на логопедические занятия в ДОО, значительную часть составляют дошкольники, у которых наблюдается нарушение артикуляционной, ручной, мимической и общей моторики при разных формах дизартрии.

Согласно классификации О. В. Правдиной, в основе которой лежит синдромологический подход и принцип выделения различных форм по степени тяжести нарушения, связь между нарушениями разных видов моторики является системной и закономерной. Эта связь проистекает из общего механизма дизартрии – органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), которое редко бывает строго изолированным. Общий неврологический дефект равномерно затрагивает все движения.

Вот как это выглядит на практике. При стертой дизартрии страдает тонкая моторика. Ребенок не может подуть на одуванчик ровной струей (артикуляция), одновременно с этим у него дрожат пальцы, когда он пытается завязать шнурки (ручная моторика), а его улыбка может быть чуть кривой (мимика).

 При спастико-паретической форме (выраженная дизартрия) главная проблема – мышечная слабость и напряжение. Когда ребенок говорит, происходит ощущение, что у него «каша во рту», язык почти не двигается (артикуляция), его кисти слабы и сжаты в кулаки, он не может самостоятельно держать ложку (ручная моторика), а лицо почти неподвижно, как маска, возможно слюнотечение (мимика).

При гиперкинетической форме основное проявление – непроизвольные, насильственные движения. Речь ребенка прерывается внезапными гримасами и высовыванием языка (артикуляция + мимика), в то же время его руки и ноги совершают неконтролируемые движения, мешающие ему спокойно сидеть или идти (общая моторика), а при попытке взять карандаш пальцы дергаются (ручная моторика).

При атактической форме нарушена координация и соразмерность движений. Речь у ребенка скандированная и чрезмерно громкая, он «промахивается» языком при попытке пощелкать, его походка шаткая, он широко расставляет ноги (общая моторика), а при попытке взять чашку он может сделать несоразмерно резкое движение и опрокинуть ее (ручная моторика).

Как мы видим, связь нарушений разных видов моторики при дизартрии (по Правдиной) проявляется в их системном и однонаправленном характере. Все нарушения вытекают из общего механизма – органического поражения конкретных отделов центральной нервной системы (мозжечка, пирамидной или экстрапирамидной системы).

Это означает, что тип двигательного дефекта (например, спастичность, гиперкинезы, атаксия) равномерно окрашивает всю двигательную сферу:

• общая моторика страдает как базис, обеспечивающий стабильную позу;
• ручная моторика нарушается из-за отсутствия тонкого, дифференцированного контроля;
• мимика становится бедной или искаженной из-за того же нарушения иннервации лицевых мышц;
• артикуляционная моторика, как самый сложный и тонкий двигательный акт, страдает всегда и наиболее заметно.

Таким образом, наблюдая, как ребенок говорит, можно предсказать, как он будет двигаться в целом, и наоборот, специфический двигательный «почерк» основного неврологического синдрома одинаково проявляется в том, как ребенок ходит, держит ложку, улыбается и произносит звуки. Все двигательные сферы связаны единым механизмом поражения мозга.

Необходимо проводить пропедевтическую работу по формированию навыков всех видов моторики при дизартрии – это система подготовительных, базовых упражнений, которая предваряет непосредственную коррекцию звукопроизношения. Ее цель – «подготовить почву»: нормализовать мышечный тонус, развить необходимую силу, точность, переключаемость и координацию движений. Эта работа строится по принципу «снизу-вверх»: от общей моторики к артикуляционной.

Рассмотрим направления пропедевтической работы.

1. Развитие общей моторики и чувства ритма. Это основа, так как крупные движения тела помогают стабилизировать позу и регулировать мышечный тонус. Приведем пример упражнений, которые можно использовать.

– На нормализацию тонуса: потягивание, встряхивание рук и ног, ходьба на носках / пятках, ползание.

– Упражнения на координацию: «Мельница» (разнонаправленные движения руками), маршировка с хлопками, повторение серий движений (присесть – хлопнуть – повернуться).

– Упражнения с ритмом: отбивание ритма мячом, шагами, хлопками. Использование музыкальных инструментов (бубна, барабана).

2. Развитие ручной моторики. Тонкие движения пальцев напрямую связаны с артикуляционным аппаратом (принцип функционального единства). Упражнения для развития ручной моторики:

– Пассивная и активная гимнастика: массаж пальцев, сжимание/разжимание кулаков.

– Пальчиковые игры: инсценировка стишков с помощью пальцев («Домик», «Цветок»).

– Упражнения на дифференциацию: игра на пианино, «колечко» (поочередное соединение пальцев с большим), «кулак – ладонь – ребро».

– Работа с материалами: лепка, шнуровка, нанизывание бусин, мозаика, работа с ножницами.

3. Развитие мимической моторики. Мимика тонко связана с эмоциональной окраской речи и работой артикуляционных мышц. Можно выполнять следующие упражнения:

– Перед зеркалом: нахмуриться, поднять брови, надуть щеки, втянуть щеки.

– Изображение эмоций: показать радость, удивление, грусть, испуг.

– Дифференциация движений: наморщить только нос, подмигнуть одним глазом, поднять только левую / правую бровь.

4. Развитие артикуляционной моторики. Это целевой, но не единственный блок. Работа ведется комплексно. Можно применять следующие упражнения:

– Массаж артикуляционных органов: логопедический зондовый и ручной массаж для нормализации тонуса.

– Пассивная артикуляционная гимнастика: логопед с помощью зондов или шпателей придает языку и губам правильные позиции.

– Активная артикуляционная гимнастика: классические упражнения («Лопатка», «Чашечка», «Маятник», «Иголочка», «Почистим зубки»). Главное при этом не скорость, а точность, удерживание позы и плавность переключения.

5. Развитие дыхания и голоса. Без правильной воздушной струи четкая речь невозможна. Можно использовать упражнения:

– Дыхательная гимнастика: учиться дышать диафрагмой, делать плавный, длительный выдох (дуть на вертушку, шарик, ватку).

– Голосовые упражнения: пропевание гласных звуков с разной силой и высотой.

Ключевой принцип организации работы по формированию всех видов моторики у детей с ТНР заключается в том, что все эти направления не изолированы, а объединяются в одном занятии. Например, логопед может дать задание: «Шагаем на месте (общая моторика), одновременно ритмично хлопаем (ручная моторика) и произносим на выдохе слоги СА-СА-СА (дыхание + артикуляция)».

Таким образом, пропедевтический этап создает прочный сенсомоторный фундамент, без которого последующая постановка и автоматизация звуков будет малоэффективной или невозможной.